不积跬步，无以至千里；

不积小流，无以成江海。

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新保松雄先生讲授新Bobath的学习总结(上)（关注即可查看）

一、原理与原则

1.通过改善姿势控制协助恢复移动能力、上肢和手的功能、吞咽口腔颜面功能，三者相互关联密不可分。

2.运用系统模型和正常运动分析，基于神经肌肉系统可塑性概念，在治疗中结合运动学习原则。

3.的分析注重神经系统之间的关联，身体无代偿的前提是神经没有过度的兴奋和代偿，这是治疗原则之一。

4.在临床推理中应用了评价和治疗（评估治疗合二为一），更注重立位下的评价，不能独立站立可以在辅助下。

5. 姿势控制：两大作用（稳定、定向），达到姿势稳定，为了达到姿势稳定需要多种感觉输入（视觉、前庭、本体觉、重力觉（内脏，肾脏小肠，不让他过度下垂）），通过感觉形成身体图示，储存在大脑里，再和实际的比对，修正误差，姿势控制包括前馈姿势控制和反馈姿势控制。右侧是运动控制，上肢在运动之前先产生躯干稳定（姿势控制）。

6. 大脑发出指令，小脑指挥肌肉运动，小脑将运动情况反馈给大脑皮层，大脑皮层再做出指令调整。

7.肌肉是超级重大的传感器，肌肉痉挛、挛缩无运动后，上传的感觉和正常的感觉就会不同。

8.本体感觉分为意识性本体感觉和意识下本体感觉，意识下占90%。

9.使用知觉信息需要一个好的身体图示。

10.患者容易产生的反应：大脑皮层过度兴奋，小脑上行的反馈被忽略，称之为代偿。

二、评价技巧

1.评价过程：静态整体姿势观察、局部姿势观察、肌肉长度、紧张度、激活程度触诊（肩胛骨、骨盆选择性运动、臀大肌、臀中肌、腘绳肌近端、腓肠肌）。

2.肩胛下角应该是通过坐骨结节落到足跟。

3.上肢评价：运动从末端启动，前臂旋后、肘关节屈曲、肩关节屈曲，肩胛骨前伸（肱三头肌牵伸的姿势），然后肘关节伸展，如果选择性运动不好的人，在活动手指、前臂旋转时僵硬沉重，肘屈无法沿着正常轨道，肩前屈也无法正中轨道。

4.站位下双手放在躯干侧方将身体向左右移动，体验左右移动的距离稳定性流畅度。

5.站位下调整好双脚平行的基底面后，双手放在膝关节前方给予感觉输入后缓慢引导膝关节屈曲，观察骨盆的变化，如果引导右侧屈曲时，右侧出现突然控制不好的状态，说明身体重心没有移动到左侧。

三、治疗要点

1.运动：不断与环境的相互作用。

2.正常步行：依靠双足支持上肢自由，步行、够物都是身体向前向上抗重力伸展。

3.使用拐杖，感觉信息无法充分上行，上肢被限制，无法恢复到正常步行。使用拐杖之前要认真评价其使用目的，尽可能减少不必要代偿。

4.诱发患者躯干伸展：要求患者用手够目标物，够物的动作是有意识的，躯干完成的是无意识的姿势控制，对躯干的口令应该是（你做的很好，就这样，你不用较劲）。

5.手法使用是基本，口头指令的使用要慎重。

6.膝部治疗带（坐位时，用较宽的绑带在双膝上方固定，将髋关节控制在中立位）的意义：髋关节容易外展外旋位，导致下肢不是在一个稳定的基底面。骨盆的运动就会受到影响。髋关节外旋（脚尖向外）骨盆后倾更容易。

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